Information Schweiz
Parkstrasse 1 Postfach 576 CH-9430 St. Margrethen
Beitritts-Erklärung
Der / die Unterzeichnende
Anrede q Herr q Frau q Titel
Vorname Name
Strasse PLZ / Ort
Geburtsdatum (Tag, Monat, Jahr)
Telefon Privat
Telefon Geschäft
Mobile Fax
q Einzelmitglied (Jahresbeitrag Fr. 40.-)
q Ehepaar (Jahresbeitrag Fr. 60.-)
q Gönner (Jahresbeitrag mindestens Fr. 100.-)
q Sympathisant (Beitrag nach freiem Ermessen)
erklärt seinen / ihren Beitritt als Mitglied des Vereins Information Schweiz.
Datum: Unterschrift: